Êşa neuropatîkî ya piştî emeliyatê pirsgirêkek hevpar e, her çend nexweş di rewşa çêtirîn de be.Mîna celebên din ên êşa birîna nervê, êşa neuropatîkî ya piştî emeliyatê dermankirina dijwar e û bi gelemperî xwe dispêre analjezîkên adjuvant, wekî antîdepresant û antîkonvulsantan, û astengkerên nervê.Min dermankirinek bi karanîna asîda hîaluronîk a xaç-girêdayî ya bazirganî (Restylane û Juvéderm) peyda kir, ku bêyî bandorên aliyî rehetiyek dirêj-mayînde peyda dike.
Asîda hîaluronîk a xaç-girêdayî ji bo dermankirina êşa neuropathîk di Civîna Salane ya 2015-an a Akademiya Dermanê Êşê ya Amerîkî de li Harbor, Maryland, yekem car hate bikar anîn.1 Di vekolînek nexşeya paşverû ya 34 mehan de, 15 nexweşên êşa neuropatîkî (7 jin, 8 mêr) û 22 sendroma êşê hatin lêkolîn kirin.Temenê nexweşan 51 sal û dirêjahiya êşê jî 66 meh bû.Pîvana êşê ya navînî ya pîvana analoga dîtbar (VAS) berî dermankirinê 7,5 xal bû (ji 10).Piştî dermankirinê, VAS daket 10 xalan (ji 1,5), û dirêjahiya navînî ya paşveçûnê 7,7 meh bû.
Ji dema ku min xebata xwe ya orîjînal da nasandin, min 75 nexweşên bi sendromên êşê yên mîna wan (ango, neuralgiya post-herpetîk, sendroma tunela karpal û tunela tarsalê, tinnitusa felc a Bell, serêş, hwd.) derman kirin.Ji ber mekanîzmaya gengaz a çalakiyê li ser kar, min ev dermankirin wekî analjeziya matrixê neuralî ya xaç-girêdayî (XL-NMA) destnîşan kir.2 Ez raporek dozek nexweşek bi êşa stû û destan a domdar piştî emeliyata stûyê malzarokê pêşkêşî dikim.
Asîda hîaluronîk (HA) proteoglycanek e, polysaccharide 3 anionîkî ya xêzkirî ye ku ji yekîneyên dubare yên glucuronic acid û N-acetylglucosamine pêk tê.Ew bi xwezayî di matrixa derveyî hucreyî (ECM) (56%) ya çerm, 4 tevna girêdanê, tevna epithelial û tevna nervê de heye.4,5 Di tevnên saxlem de, giraniya wê ya molekulî 5 heta 10 mîlyon dalton e (Da)4.
Xaça-girêdayî HA kozmetîkek bazirganî ye ku ji hêla FDA ve hatî pejirandin.Ew di bin marqeyên Juvéderm6 (ji hêla Allergan ve hatî çêkirin, naveroka HA 22-26 mg / mL, giraniya molekulî 2,5 mîlyon dalton)6 û Restylane7 (ji hêla Galderma ve hatî çêkirin) tê firotin, û naveroka HA 20 mg / Mililiter e, giraniya molekular e. 1 milyon Dalton.8 Her çend forma xwezayî ya HA-yê ya ku bi xaç-pêkvekirî şilek e û di nav rojekê de tê metabolîzekirin, zencîreyên xaça molekular ên HA zincîreyên xwe yên polîmer ên takekesî bi hev re digihînin hev û hîdrogelek vîskoelastîk pêk tînin, ji ber vê yekê jîyana karûbarê wê (6 heya 12 meh) û kapasîteya vegirtina şilbûnê. dikare 1000 qatê giraniya xwe avê bigire.5
Zilamek 60-salî di Nîsana 2016-an de hat ofîsa me. Piştî wergirtina C3-C4 û C4-C5 dekompresyona pişta malzaroka malzarokê, fusiona paşîn, ototransplantasyona herêmî û rastkirina hundurê beşa paşîn, stû berdewam kir Û êşa destê dualî.Pêlên kalîteyê li C3, C4, û C5.Birîna stûyê wî di Nîsana 2015'an de çêbû, dema ku li ser kar bi paş de ket dema ku bi serê xwe xist stûyê xwe û hest bi stûyê xwe kir.
Piştî emeliyatê, êş û bêhna wî her ku çû girantir bû, û berdewam êşa şewatê ya li pişt dest û stûyê wî hebû (Wêne 1).Di dema hejandina stûyê wî de, şokên elektrîkê yên giran ji stû û stûyê wî ber bi lingên jorîn û jêrîn ve diherikîn.Dema ku li milê rastê razayî, bêhêziya destan pir giran e.
Piştî pêkanîna tomografiya kompîturî (CT) myelography û testên radyografî (CR), birînên segmental ên malzarokê li C5-C6 û C6-C7 hatin dîtin, ku dê êşa domdar a di destan de piştgirî bike û carinan xwezaya mekanîkî ya êşa stûyê şilkirinê (ango, rewşên êşa neuropatîkî û spinalê ya duyemîn û radîkulopatiya akût C6-C7).
Birînên taybetî bandorê li rahên nervê yên dualî û beşên pêlava spî yên li pêş dikin, di nav de:
Surgeonê stûyê şêwirdarî qebûl kir, lê hîs kir ku ji bo emeliyatek din tiştek ku pêşkêşî bike tune.
Di dawiya Nîsana 2016 de, destê rastê yê nexweş dermankirina Restylane (0.15 mL) wergirt.Derzîkirin bi danîna portek bi derziyek pîvana 20 ve tê kirin, û dûv re jî mîkrokanulayek 27 gauge (DermaSculpt) bi tiliya şîn tê danîn.Ji bo berhevdanê, destê çepê bi tevliheviyek ji% 2 lidocaine paqij (2 mL) û 0.25% bupivacaine paqij (4 mL) hate derman kirin.Doza her malperê 1.0 heta 1.5 ml ye.(Ji bo rêwerzên gav-bi-gav li ser vê pêvajoyê, li kêlekê binêre.) 9
Bi hin guhertinan re, rêbaza derzîlêdanê di asta anatomîkî de mîna bloka nervê ya kevneşopî ye di asta destikê ya nerva navîn (MN), nerva ulnar (UN), û nerva radîkal a rûpî (SRN) de.Snuff box - qada sêgoşe ya desta ku di navbera tiliya tiliya tiliyê û navîn de pêk tê.Bîst û çar saetan piştî emeliyatê, nexweş di kefên tiliyên çaremîn û pêncemîn ên destê rastê de bêhestbûnek berdewam dît, lê êş nedît.Piraniya tiliyên tiliyên yekem, duyemîn û sêyemîn ji holê rabûn, lê dîsa jî êş di tiliyên tiliyan de hebû.Pîvana êşê, 4 ber 5).Şewitandina li ser pişta destan bi tevahî kêm bûye.Bi tevahî, wî 75% çêtirbûnek hîs kir.
Di 4 mehan de, nexweş pê hesiya ku êşa di destê wî yê rastê de hîn jî ji% 75 ber 85% çêtir bû, û bêhna milê tiliyên 1 û 2 têra xwe xweş bû.Reaksiyonên neyînî û bandorên neyînî tune.Nîşe: Her rehetiyek ji anesthesiya herêmî ya di destê çepê de 1 hefte piştî emeliyatê çareser bû û êşa wî vegeriya asta bingehîn a wî destî.Balkêş e ku nexweş pê hesiya ku her çend êşa şewitî û bêhestiya li ser serê destê çepê piştî derzîlêdana anesteziya herêmî kêm bûbe jî, li şûna wê bêhnek pir ne xweş û acizker derketiye.
Wekî ku berê hate behs kirin, nexweş ragihand ku piştî wergirtina XL-NMA, êşa neuropatîkî ya di destê rastê de bi girîngî baştir bû.Nexweş di dawiya Tebaxa 2016-an de dîsa çû serdanê, dema ku wî ragihand ku başbûn di dawiya Tîrmeha 2016-an de dest pê kir kêm dibe. Wî destwerdanek XL-NMA ya ji bo destê rastê, û her weha dermankirina XL-NMA ji bo destê çepê û malika malzarokê pêşniyar kir. -qada brakîal-dualî, milê nêzîk, qada C4 û asta C5-C6.
Nexweş di nîvê Cotmeha 2016'an de careke din çû serdanê. Wî ragihand ku piştî destwerdana di Tebaxa 2016'an de, êşa wî ya şewatê ya li hemû deverên bi êş berdewam bûye û bi tevahî xilas bûye.Gazindên wî yên sereke êşa gêj/zehmet li ser rûyê kefa dest û pişta destan in (hestên êşê yên cihê-hin tûj in û hin jî lal in, li gorî tîrêjên nervê yên têkildar ve girêdayî ne) û tengbûna li dora destikê.Tengezarî ji ber zirara rîşên nervê yên stûna wî ya malzarokê bû, ku têlên ku her 3 nervên sereke (SRN, MN, û UN) di dest de pêk tînin.
Nexweş 50% zêdebûnek di rêza tevgerê ya zivirîna stûna malzarokê de (ROM) û kêmbûnek 50% di êşa malzarokê û milê de li devera C5-C6 û C4 ya nêzîkê milê xwe dît.Wî zêdekirina XL-NMA ya MN û SRN-ya dualî pêşniyar kir - UN û qada stû-brachial bêyî dermankirinê çêtir bû.
Tablo 1 mekanîzmaya çalakiyê ya pirfaktorî ya pêşniyarkirî kurt dike.Ew li gorî nêzikbûna wan bi antî-nerazîbûnê ve-guherbar-dem têne rêz kirin - ji bandora herî rasterast di 10 hûrdemên pêşîn piştî derzîlêdanê de heya rehetiya domdar û dirêj a ku di hin rewşan de salek an jî bêtir tê dîtin.
CL-HA wekî astengiyek parastinê ya laşî tevdigere, parçeyek çêdike, çalakkirina çalakiyên xwebexş ên di fiber C û aferentên pakêta Remak de, û her weha her efapsek nociceptive ya ne normal kêm dike.10 Ji ber xwezaya polyanionic ya CL-HA, molekulên wê yên mezin (500 MDA heya 100 GDa) dibe ku ji ber mezinahiya bara wê ya neyînî potansiyela çalakiyê bi tevahî depolarîze bikin û pêşî li veguheztina nîşanê bigirin.Serrastkirina hevahengiya LMW/HMW rê li ber iltîhaba devera rêziknameya proteîn a gen 6-a-teşwîqkirî ya TNFa vedike.Ev di asta matrixa neuralî ya derveyî hucreyî de nexweşiya xaçerêya neuralî ya xweparastinê stabîl dike û sererast dike, û di bingeh de rê li ber faktorên ku tê bawer kirin dibe sedema êşa kronîk digire.11-14
Di bingeh de, piştî birîn an birînek matrixa neuralî ya derveyî hucreyî (ECNM), dê qonaxek akût a destpêkê ya iltîhaba klînîkî ya eşkere hebe, ku bi werimîna tevnvîsê û aktîvkirina nociceptorên fîberê Aδ û C re tê.Lêbelê, gava ku ev rewş kronîk bibe, iltîhaba tevnvîsê û guheztina nerva bêpergal dê domdar lê subklînîk bibe.Kronîzasyon dê bi navgîniya ji nû ve têketinê û pêvekek bertekek erênî pêk were, bi vî rengî rewşa pêş-înflamatuar, pêş-êş-ê biparêze û biparêze, û pêşî li têketina qonaxa başbûn û başbûnê bigire (Table 2).Ji ber ku lihevhatina LMW / HMW-HA, ew dikare xwe-parastî be, ku dibe ku encama guheztinên genê CD44 / CD168 (RHAMM) be.
Di vê demê de, derzîlêdana CL-HA dikare hevahengiya LMW/HMW-HA rast bike û bibe sedema qutbûna gerîdeyê, bihêle ku înterleukîn (IL)-1β û TNFα TSG-6 derxîne ku iltîhaba birêkûpêk bike, bi rêkûpêkkirin û birêkûpêkkirina LMW-. HA û CD44.Dûv re ev rê dide pêşkeftina normal berbi qonaxa dij-înflamatuar û analjîkî ya ECNM, ji ber ku CD44 û RHAMM (CD168) naha dikarin bi HMW-HA re rast têkilî daynin.Ji bo fêmkirina vê mekanîzmayê, li Tabloya 2 binêre, ku kaska cytokine û neuroimmunolojiya ku bi birîna ECNM ve girêdayî ye destnîşan dike.
Bi kurtahî, CL-HA dikare wekî formek Dalton-a super-giant a HA were hesibandin.Ji ber vê yekê, wê gelek caran fonksiyonên standard ên biyolojiya molekularî ya başkirina HMW-HA û saxkirina laş zêde kiriye û parastiye, di nav de:
Dema ku vê raporta dozê bi hevkarên xwe re nîqaş dikir, pir caran ji min dihat pirsîn, "Lê bandor çawa di tedawiya periferîkî ya dûrî birîna stûyê de diguhere?"Di vê rewşê de, birînên naskirî yên her CR û CT myelography Naskirina li ser asta beşên stûyê spî C5-C6 û C6-C7 (bi rêzê, rakên nervê yên C6 û C7).Van birîn zirarê didin rîha nervê û beşa pêşîn a mêjûya spinal, ji ber vê yekê ew beşek nêzîkê çavkaniya naskirî ya rahêra nervê ya radîal û bejna spî ne (ango, C5, C6, C7, C8, T1).Û, bê guman, ew ê êşa şewitandina domdar a li ser pişta destan piştgirî bikin.Lêbelê, ji bo ku meriv vê yekê bêtir fêm bike, divê têgeha hatina hatinê were hesibandin.16
Neuralgiya aferent bi hêsanî ev e, "…Tevî kêmbûn an bêhestiyariya li hember teşwîqên xeternak ên derveyî (hîpoalgeziya an analjeziya) li beşa laş, êşa spontan a giran di beşa laşê dûr a birîndariyê de."16 Dibe ku ew ji ber her zirarê li pergala nervê, hem navendî û hem jî ya dorhêl, di nav de mêjî, mêjûya spinal, û nervên periferîkî de çêbibe.Tê texmîn kirin ku nerva aferent ji ber windabûna agahdariya ji derûdora mêjî ye.Bi taybetî, di agahdariya hestiyar a afferent de ku bi riya spinothalamic digihîje kortikê, qutbûnek heye.Qada vê pakêtê veguheztina êş an têketina nociceptive ya ku berbi talamusê ve tê de vedihewîne.Her çend mekanîzmaya rastîn hîna jî kêm tê fêm kirin, model ji bo rewşa li destan pir maqûl e (ango, ev kokên nervê û beşên stûyê spinal bi tevahî ji nerva radial re nagirin).
Ji ber vê yekê, sepandina wê li ser êşa şewitandinê ya li ser pişta destê nexweş, li gorî mekanîzmaya 3 di Tablo 1 de, pêdivî ye ku birînek çêbibe da ku rewşa pro-înflamatuar, pêş-xizan a kaskada sîtokinê bide destpêkirin (Table 2).Ev ê ji zirara laşî ya li ser kokên nervê yên bandorkirî û beşên stûyê spî were.Lêbelê, ji ber ku ECNM saziyek neuroimmune ya domdar û belav e ku hemî strukturên neuralî dorpêç dike (ango, ew tevahiyek e), noyronên hestiyar ên bandorkirî yên kokên nervê yên C6 û C7 û beşên stûyê spinal domdar in û têkiliya ling û têkiliya neuroimmune li ser pişta herdu destan.
Ji ber vê yekê, zirara di dûrbûnê de bi bingehîn encama bandora xerîb a ECNM-ya nêzîk a dûr e.15 Ev ê bibe sedem ku CD44, CD168 (RHAMM) HATΔ tespît bike, û IL-1β, IL-6 û TNFα sîtokînên înflamatuar berde, ku dema ku guncan be aktîvkirina fîberên C-ya dûr û Aδ nociceptor çalak dike û diparêze (tabloya 2, #3) .Digel zirara ECNM li dora SRN-ya dûr, XL-NMA naha dikare bi serfirazî ji bo destwerdana li cîhê were bikar anîn da ku bigihîje rastkirina CL-HA LMW/HMW-HA û rêziknameya iltîhaba ICAM-1 (CD54) (Table 2, # 3- çerxa #5).
Digel vê yekê, bi rastî dilxweş e ku meriv bi pêbawerî arîkariyek mayînde ji nîşanên giran û serhişk bi navgîniya dermankirinên ewledar û bi kêmî ve kêmasî werbigire.Teknîkî bi gelemperî hêsan e ku meriv pêk bîne, û aliyek herî dijwar dibe ku naskirina nervên hestî, torên neuralî, û substratê ku li dora armancê were derzî kirin.Lêbelê, bi standardkirina teknolojiyê re li ser bingeha diyardeyên klînîkî yên hevpar, ev ne dijwar e.
Dema şandinê: Tebax-12-2021