Javascript niha di geroka we de neçalak e.Dema ku javascript neçalak be, hin fonksiyonên vê malperê dê nexebitin.
Hûrguliyên xwe yên taybetî û dermanên taybetî yên berjewendiyê tomar bikin, û em ê agahdariya ku hûn bi gotarên di databasa xweya berfireh de peyda dikin re li hev bikin û di wextê xwe de bi e-nameyê kopiyek PDF-ê ji we re bişînin.
Agnieszka Owczarczyk-Saczonek, Natalia Zdanowska, Ewa Wygonowska, Waldemar Placek Beşa Dermatolojiyê, Nexweşiyên Veguhastî yên Cinsî û Immunolojiya Klînîkî, Zanîngehên Warmia û Mazury li Olsztyn, Polonya Nûçenameya: Agnieszka Dermatology, Departamenta Dermatolojî, Dermatologî û Nexweşiyên Veguhastî yên Cinsî û Klînîkî. Zanîngeha Warmia û Mazury, Olsztyn, Polonya.Wojska Polskiego 30, Olsztyn, 10-229, PolishTel +48 89 6786670 Faks +48 89 6786641 Email [email parastî] Kurt: Asîda hîaluronîk (HA) glycosaminoglycanek e, pêkhateyek xwezayî ya matrixa derveyî hucreyê ye.Di hemî organîzmayan de heman strukturek molekulê avantaja wê ya sereke ye ji ber ku îmkana wê ya herî hindik heye ku bibe immunogenicity.Ji ber vê yekê, ji ber biyolojîk û aramiya wê ya li cîhê implantasyonê, ew formulasyona îdeal a herî nêzîk e ku wekî dagirtin tê bikar anîn.Ev gotar nîqaşek li ser mekanîzmaya bingehîn a berteka neyara negatîf a HA, û her weha mekanîzmaya bersivê ya piştî vakslêdana li dijî SARS-CoV-2 vedihewîne.Li gorî wêjeyê, me hewl da ku bersiva neparêziya negatîf bi diyardeyên pergalî di HA de bi rêkûpêk bikin.Bûyera reaksiyonên nediyar ên li ser asîda hîaluronîk destnîşan dike ku dibe ku ew bêalî an ne-alerjîk bêne hesibandin.Guhertinên di avahiya kîmyewî ya HA, lêzêde, û meyla kesane ya di nexweşan de dibe ku bibe sedema reaksiyonên nediyar, ku bibe sedema encamên cidî yên tenduristiyê.Amadekariyên bi eslê xwe nenas, paqijkirina nebaş, an ku DNAya bakteriyan dihewîne bi taybetî xeternak in.Ji ber vê yekê, şopandina dirêj-dirêj a nexweşan û hilbijartina amadekariyên pejirandî yên FDA an EMA pir girîng e.Nexweş bi gelemperî encamên emeliyatên erzan ên ku ji hêla mirovên bêyî zanîna rast bi karanîna hilberên neqeydkirî ve têne kirin nizanin, ji ber vê yekê divê gel were perwerde kirin û qanûn û rêzikname bêne danîn.Peyvên Sereke: Asîda hîaluronîk, dagirtin, iltîhaba derengmayî, sendroma înflamatuar a adjuvant a otoîmmune/oto-înflamatuar, SARS-CoV-2
Hyaluronic acid (HA) glycosaminoglycan e, pêkhateyek xwezayî ya matrixa derveyî hucreyî ye.Ew ji hêla fibroblastên çerm, hucreyên synovial, hucreyên endotelyal, hucreyên masûlkeyên nerm, hucreyên adventitia û oocytes ve tê hilberandin û li cîhê derveyî hucreyê ya derdorê tê berdan.1,2 Heman avahiya molekulan di hemî organîzmayan de avantaja wê ya sereke ye, ku bi xetereya herî piçûk a immunogenicity re têkildar e.Biyokompatîbilî û îstîqrara cîhê implantasyonê wê ji bo tevahiya rêza dagirtina bijarek hema hema îdeal dike.Ji ber berfirehbûna mekanîkî ya tevnê piştî derzîlêdanê û dûv re aktîvkirina fîbroblastên çerm, xwedan avantajek girîng e ku dikare hilberîna kolagenê nû teşwîq bike.2-4 Hyaluronic acid pir hîdrofîlîk e, xwedî taybetmendiyên taybetî yên girêdana molekulên avê ye (ji 1000 carî giraniya xwe zêdetir), û li gorî giraniyê bi qebarek mezin ve konformek berfireh pêk tîne.Di heman demê de ew dikare di kondensasyonên pir kêm de jî kondensasyonê çêbike.lezaq.Ew dibe sedem ku tevn zû zû biherikin û qebareya çerm zêde bikin.3,5,6 Wekî din, şilkirina çerm û potansiyela antîoksîdan a hîaluronîk acîdê dikare nûvekirina hucreya çerm pêşve bibe û hilberîna kolagenê teşwîq bike.5
Bi salan, hate dîtin ku populerbûna prosedurên kozmetîkî yên ku bi karanîna maddeyên wekî HA têne bikar anîn her ku diçe zêde dibe.Li gorî daneyên Civata Navneteweyî ya Cerahiya Plastîk a Estetîk (ISAPS), di sala 2019-an de zêdetirî 4,3 mîlyon prosedurên kozmetîkî bi karanîna HA hatine kirin, li gorî sala 2018-an% 15,7 zêde bûye. Civaka Dermatolojiyê ya Amerîkî (ASDS) radigihîne ku dermatologan 2,7 pêk anîne. Di sala 2019-an de mîlyon derziyên dagirtina çermê. 8 Pêkanîna prosedurên weha dibe celebek pir bikêr a çalakiya dravî.Ji ber vê yekê, ji ber nebûna qanûn û rêziknameyên li gelek welat/herêman, her ku diçe zêdetir kes xizmetên weha pêşkêş dikin, bi gelemperî bêyî perwerdehiyek têr an jêhatîbûn.Wekî din, li sûkê formûlasyonên pêşbaziyê hene.Dibe ku ew erzantir, bi kalîteya nizimtir bin, û ji hêla FDA an EMA-yê ve nehatine pejirandin, ku ji bo pêşkeftina celebên nû yên reaksiyonên neyînî faktorek xeternak e.Li gorî lêkolînek ku li Belçîkayê hatî kirin, piraniya 14 nimûneyên neqanûnî yên gumanbar ên ku hatine ceribandin, pir kêmtir hilberên ku li ser pakêtê hatine destnîşan kirin hene.9 Li gelek welatan deverên gewr ên prosedurên kozmetîkî yên neqanûnî hene.Wekî din, ev prosedurên ne qeydkirî ne û bac nayên dayîn.
Ji ber vê yekê, di wêjeyê de gelek raporên bûyerên neyînî hene.Van bûyerên neyînî bi gelemperî ji bo nexweşan dibe sedema pirsgirêkên teşhîs û dermankirinê yên girîng û encamên nediyar.7,8 Zêdebûna hestiyarbûna ji asîda hîaluronîk bi taybetî girîng e.Patogeneza hin reaksiyonên bi tevahî nehatiye ronî kirin, ji ber vê yekê termînolojiya di wêjeyê de ne yekgirtî ye, û gelek lihevhatinên li ser birêvebirina tevliheviyan hîna reaksiyonên weha negirtine.10,11
Ev gotar daneyên ji lêkolîna wêjeyê vedihewîne.Gotarên nirxandinê bi lêgerîna PubMed-ê bi karanîna hevokên jêrîn nas bikin: asîda hîaluronîk, dagirtin, û bandorên alî.Lêgerîn heta 30ê Adara 2021ê berdewam dike. 105 gotar hatin dîtin û 42 ji wan analîz kirin.
Asîda hîaluronîk ne organ û celebek taybetî ye, ji ber vê yekê dikare were texmîn kirin ku ew nabe sedema reaksiyonên alerjîk.12 Lêbelê, girîng e ku ji bîr mekin ku di hilbera ku tê derzî kirin de lêzêde jî hene, û asîda hîaluronîk bi biosenteza bakteriyan tê wergirtin.
Di heman demê de hate destnîşan kirin ku meyldariya kesane dikare bibe sedema xetera reaksiyonên neyînî yên dereng, bi navbeynkariya xweparastinê yên ku bi dagirtina çermê re têkildar in di nexweşên ku haplotîpên HLA-B*08 û DR1*03 digirin.Ev berhevoka jêr-tîpên HLA bi hema hema çar-car zêdebûnek di îhtîmala reaksiyonên neyînî de têkildar e (OR 3.79).13
Asîda hîaluronîk di forma pirparçeyan de heye, sêwirana wê hêsan e, lê ew biomolekulek pirfunctional e.Mezinahiya HA li ser bandora berevajî bandor dike: dibe ku ew xwediyê taybetmendiyên pro-înflamatuar an dijî-înflamatuar be, koçberiya hucreyê pêşve bibe an asteng bike, û dabeşbûn û cûdabûna hucreyê çalak bike an rawestîne.14-16 Mixabin, li ser perçebûna HA lihevhatinek tune.Term ji bo mezinahiya molekulî.14,16,17
Dema ku hilberên HMW-HA bikar tînin, hêja ye ku ji bîr mekin ku hyaluronidase xwezayî hilweşîna wê çêdike û avakirina LMW-HA pêşve dike.HYAL2 (li ser parzûna şaneyê lengerkirî) HA bi giraniya molekularî ya bilind (> 1 MDa) di perçeyên 20 kDa de vediqetîne.Wekî din, heke hestiyarbûna HA dest pê bike, iltîhab dê hilweşîna wê ya bêtir pêşve bibe (Wêne 1).
Di mijara hilberên HA de, dibe ku di pênasekirina mezinahiya molekular de hin cûdahî hebin.Mînakî, ji bo komek hilberên Juvederm (Allergan), molekulên > 500 kDa LMW-HA, û > 5000 kDa - HMW-HA têne hesibandin.Ew ê li ser çêtirkirina ewlehiya hilberê bandor bike.18
Di hin rewşan de, giraniya molekularî ya kêm (LMW) HA dibe sedema hestiyariyê 14 (Wêne 2).Ew molekulek pro-înflamatuar tê hesibandin.Ew di nav deverên katabolîzma tevnvîsê yên çalak de pir heye, mînakî, piştî birîndarbûnê, ew bi bandorkirina receptorên mîna Toll (TLR2, TLR4) iltîhaba çêdike.14-16,19 Bi vî rengî, LMW-HA çalakkirin û mezinbûna hucreyên dendrîtîk (DC) pêşve dike, û cûrbecûr hucreyan teşwîq dike ku sîtokînên pro-înflamatuar hilberînin, wekî IL-1β, IL-6, IL-12. , TNF-α û TGF-β, îfadeya kemokîn û koçberiya hucreyê kontrol dike.14,17,20 LMW-HA dibe ku wekî modelek molekularî ya bi xetereyê (DAMP) tevbigere da ku mekanîzmayên xweparastinê yên xwerû, mîna proteînên bakterî an proteînên şokê germê bide destpêkirin.14,21 CD44 ji bo LMW-HA wekî formek nasîna nimûneya receptorê kar dike.Ew li ser rûyê hemî hucreyên mirovî heye û dibe ku bi lîgandên din ên wekî osteopontin, kolajen, û matrix metalloproteinases (MMP) re têkilî daynin.14,16,17.
Piştî ku iltîhaba kêm dibe û bermahiyên tevna xerabûyî ji hêla makrofajan ve têne rakirin, molekula LMW-HA bi endosîtoza girêdayî CD44 tê rakirin.Berevajî vê, iltîhaba kronîk bi zêdebûna mîqdara LMW-HA re têkildar e, ji ber vê yekê ew dikarin wekî biyosensorên xwezayî yên statûya yekbûna tevnê bêne hesibandin.14,20,22,23 Rola receptorê CD44 ya HA di lêkolînên li ser verastkirina iltîhaba di bin şert û mercên in vivo de hate destnîşan kirin.Di modelên mişkî yên dermatîtiya atopîk de, dermankirina dijî-CD44 pêşveçûna şert û mercên wekî gewrîta ku ji hêla kolagenê ve hatî çêkirin an zirara çerm asteng dike.bîst û çar
Giraniya molekulê ya bilind (HMW) HA di tevnên bêkêmasî de hevpar e.Ew hilberîna navbeynkarên pro-înflamatuar (IL-1β, IL-8, IL-17, TNF-α, metalloproteinases) asteng dike, îfadeya TLR kêm dike û angiogenezê bi rê ve dibe.14,19 HMW-HA di heman demê de bandorê li fonksiyona makrofajên ku ji rêziknameyê berpirsiyar in bandor dike bi teşwîqkirina çalakiya wan a dijî-înflamatuar ji bo baştirkirina iltîhaba herêmî.15,24,25
Rêjeya giştî ya asîda hîaluronîk di kesek 70 kg de bi qasî 15 gram e û rêjeya zivirandina wê rojane 5 gram e.Nêzîkî 50% ji asîda hîaluronîk di laşê mirovan de di çerm de kom dibe.Nîvê jiyana wê 24-48 saet e.22,26 Ji ber vê yekê, nîv-jiyana HA ya xwezayî ya neguhêrbar berî ku ew bi lez ji hêla hyaluronidase, enzîmên tevna xwezayî û celebên oksîjenê yên reaktîf ve were qut kirin tenê bi qasî 12 demjimêran e.27,28 Zincîra HA hate pêşve xistin da ku aramiya xwe dirêj bike û molekulên mezintir û aramtir hilberîne, bi demek dirêjtir di nav tevnê de (nêzîkî çend mehan), û bi biyolojiya wekhev û taybetmendiyên dagirtina vîskoelastîk.28 Crosslinking rêjeyek bilind a HA-ya hevgirtî digel molekulên bi giraniya molekulî ya nizm û rêjeyek kêmtir HA-ya bi giraniya molekulî ya bilind vedihewîne.Ev guhertin konformasyona xwezayî ya molekula HA diguhezîne û dibe ku bandorê li immunogenicity wê bike.18
Xaç-girêdan bi giranî girêdana polîmeran vedihewîne da ku girêdanên kovalent çêbike, bi giranî îskeletên (-COOH) û/an hîdroksîl (-OH) jî tê de hene.Hin pêkhate dikarin girêdana xaçê pêşve bibin, wek 1,4-butanediol diglycidyl ether (BDDE) (Juvederm, Restylane, Princess), divinyl sulfone (Captique, Hylaform, Prevelle) an oktana diepoxy (Puragen).29 Lêbelê, komên epoksî yên BDDE piştî reaksiyonê bi HA-yê re têne bêbandor kirin, ji ber vê yekê tenê şopên BDDE-ya ku reaksîyon nekiriye (<2 par ji mîlyon) di hilberê de têne dîtin.26 Ha hîdrogela ku bi xaçê ve girêdayî ye, materyalek pir adaptable e ku dikare bibe sedema pêkhatina strukturên 3D yên xwedî taybetmendiyên bêhempa (rheolojî, hilweşandin, sepandin).Van taybetmendiyan belavkirina hêsan a hilberê pêşve dike û di heman demê de hilberîna hêmanên molekulî yên matrixa derveyî hucreyê jî teşwîq dike.30,31<>
Ji bo ku hîdrofîlîtiya hilberê zêde bikin, hin çêker pêkhateyên din, wek dekstran an manitol lê zêde dikin.Her yek ji van pêvekan dibe ku bibe antîjenek ku berteka berevaniyê teşwîq dike.
Heya nuha, amadekariyên HA ji cûreyên taybetî yên Streptococcus bi fermentasyona bakterî têne hilberandin.(Streptococcus equi an jî Streptococcus zooepidemicus).Li gorî amadekariyên ji heywanan ên berê hatine bikar anîn, ew xetera immunogenicity kêm dike, lê ew nikare qirêjiya molekulên proteîn, asîdên nukleî yên bakterî û stabîlîzan ji holê rake.Dibe ku ew bibin antîjen û berteka xweparastinê ya mêvandar teşwîq bikin, wek mînak hestiyariya zêde li hember hilberên HA.Ji ber vê yekê, teknolojiyên hilberîna dagirtinê (wek Restylane) li ser kêmkirina qirêjiya hilberê hûr dibe.32
Li gorî hîpotezek din, berteka xweparastinê ya ji HA re ji ber iltîhaba ku ji hêla pêkhateyên biyofilma bakterî ve hatî çêkirin, ku dema ku hilber tê derzîkirin vediguhezîne destmalan.33,34 Biofilm ji bakteriyan, xurdemeniyên wan û metabolîtên wan pêk tê.Ew bi giranî bakteriyên sereke yên ne-patogjenîk ên ku çerm an mûkozên tendurist kolonî dikin (mînakî, Dermatobacterium acnes, Streptococcus oralis, Staphylococcus epidermidis) vedigire.Van çewsandin bi ceribandina reaksiyona zincîra polîmerazê ve hatî pejirandin.33-35
Ji ber taybetmendiyên wan ên bêhempa yên hêdî-hêdî û celebên wan ên ku jê re koloniyên piçûk têne gotin, pir caran dijwar e ku meriv pathogenên di çandê de nas bike.Wekî din, metabolîzma wan di biofilmê de dibe ku hêdî bibe, ku ev yek dibe alîkar ku ji bandorên antîbiyotîkan dûr bikevin.35,36 Wekî din, şiyana avakirina matrixa derveyî hucreyî ya polysaccharîdên derveyî hucreyî (di nav de HA) ji bo fagosîtozê faktorek pêşîlêgirtinê ye.Dibe ku ev bakterî gelek salan razan bimînin, dûv re ji hêla faktorên derveyî ve werin çalak kirin û reaksiyonê derxînin holê.35-37 Makrofage û xaneyên dêw bi gelemperî li derdora van mîkrojenîzmayan têne dîtin.Dibe ku ew bi lez werin çalak kirin û bertekek înflamatuar derxînin.38 Hin faktor, wek enfeksiyonên bakterî yên bi çewsên bakterî yên ku di pêkhateya biyofilman de dişibin hev, dibe ku mîkroorganîzmayên razayî bi mekanîzmayên mîmîk ve çalak bikin.Dibe ku aktîvkirin ji ber zirara ku ji hêla pêvajoyek din a dagirtina dermal ve hatî çêkirin be.38
Zehmet e ku meriv di navbera iltîhaba û hestiyariya dereng de ku ji hêla biyofilmên bakteriyan ve hatî çêkirin de cûdahiyek çêbike.Ger birînek sklerotîk a sor di her kêliyê de piştî neştergeriyê xuya bibe, bêyî ku demdirêj be, divê tavilê gumana biyofilmê were kirin.38 Dibe ku ew asîmetrîk û sîmetrîk be, û carinan dibe ku bandorê li hemî cihên ku HA di dema emeliyatê de lê tê kirin bike.Her çend encama çandê neyînî be jî, divê antîbiyotîkek berfereh ku di nav çerm de derbas dibe were bikar anîn.Ger nodulên fibrous ên bi berxwedanê zêde hene, dibe ku ew granuloma laşê biyanî be.
HA dikare bi mekanîzmaya superantîjenan jî iltîhaba teşwîq bike.Ev bersiv ne hewceyê qonaxên destpêkê yên iltîhaba ye.12,39 Superantîjen 40% ji hucreyên T yên destpêkê û dibe ku aktîvkirina klonal a NKT vedigire.Çalakkirina van lîmfosîtan dibe sedema bahozek sîtokîn, ku bi berdana mîqdarên mezin ên sîtokînên pro-înflamatuar, yên wekî IL-1β, IL-2, IL-6 û TNF-α40 tê diyar kirin.
Pneumonia giran, ku pir caran bi têkçûnek giran a respirasyonê ve tê, mînakek bersivek patholojîkî ye ji superantîjena bakterî (staphylococcal enterotoxin B), ku LMW-HA-ya ku ji hêla fibroblastan ve di tevna pişikê de têne hilberandin zêde dike.HA hilberîna kemokînên IL-8 û IP-10 teşwîq dike, ku di berhevkirina hucreyên înflamatuar ên pişikê de rolek girîng dileyzin.40,41 Mekanîzmayên bi vî rengî di pêvajoya astimê, nexweşiya pişikê ya astengdar a kronîk û pneumonia de hatine dîtin.Zêdebûna hilberîna COVID-19.41 LMW-HA dibe sedema zêdebûna CD44 û berdana sîtokîn û kemokînên pro-înflamatuar.40 Ev mekanîzma di iltîhaba ku ji hêla pêkhateyên biyofilmê ve çêdibe jî dikare were dîtin.
Gava ku di sala 1999-an de teknolojiya hilberîna dakêşanê ne ew qas rast bû, xetera reaksiyona dereng piştî derzîlêdana HA% 0.7 hate destnîşankirin.Piştî danasîna hilberên paqijiya bilind, bûyera van bûyerên neyînî daket% 0,02%.3,42,43 Lêbelê, danasîna dagîrkerên HA ku zincîreyên HA yên bilind û nizm tevdigerin, di encamê de ji sedî AE bilindtir bû.44
Daneyên yekem ên li ser reaksiyonên weha di raporek li ser karanîna NASHA de xuya bûn.Ev reaksiyonek erythema û edema ye, bi înfiltasyon û edema li devera derdorê heya 15 rojan berdewam dike.Ev reaksiyonê di 1 ji 1400 nexweşan de hate dîtin.3 Nivîskarên din girêkên înflamatuar ên dirêjtir domdar ragihandine, ku di 0.8% ji nexweşan de pêk tê.45 Wan tekezî li ser etiolojiya têkildarî gemariya proteînê ya ku ji ber fermentasyona bakteriyan ve girêdayî ye.Li gorî wêjeyê, rêjeya reaksiyonên neyînî 0,15-0,42% e.3,6,43
Di mijara sepandina standarda demê de, gelek hewil hene ku bandorên neyînî yên HA-ê dabeş bikin.46
Bitterman-Deutsch et al.sedemên reaksiyonên neyînî û komplîkasyonên piştî emeliyatê bi amadekariyên bingehîn ên asîda hîaluronîk dabeş kirin.Di nav wan de ne
Koma pispor hewl da ku li ser bingeha dema xuyangbûna piştî emeliyatê bersiva li ser hîaluronîk asîda diyar bike: "zû" (<14 roj), "dereng" (> 14 roj heya 1 sal) an "dereng" (>1 sal).47-49 Nivîskarên din bersiv li ser zû (heta hefteyek), navîn (demjimêr: hefteyek heya mehek), û dereng (ji mehekê zêdetir) dabeş kirin.50 Heya nuha, bersivên dereng û dereng wekî yek saziyek têne hesibandin, ku jê re bersiva înflamatuar a derengmayî (DIR) tê gotin, ji ber ku sedemên wan bi gelemperî bi zelalî ne diyar in û dermankirin bi sedemê ve girêdayî ne.42 Tesnîfkirina van reaksiyonên li ser bingeha wêjeyê dikare were pêşniyar kirin (Wêne 3).
Edema demkî ya li cîhê derzîlêdanê tavilê piştî neştergeriyê dibe ku ji ber mekanîzmaya berdana histaminê di nexweşên ku ji reaksiyonên alerjîk ên celeb 1 re têkildar in, nemaze yên ku xwedî dîrokek nexweşiyên çerm in.51 Tenê çend hûrdeman piştî rêvebirinê ye ku hucreyên mast bi awayek mekanîkî zirarê dibînin û navbeynkarên pro-înflamatuar berdidin da ku bibin sedema edema tevnvîsê û pêkhatina girseya bayê.Ger bersivek bi hucreyên mast re çêbibe, qursek terapiya antihistamine bi gelemperî bes e.51
Zerara çermê ya ku ji hêla emeliyata kozmetîkî ve çêdibe mezintir dibe, edema jî mezintir dibe, ku dibe ku ji% 10-50 jî pêşve bibe.52 Li gorî rojnameyên nexweşan ên pir-navendî yên du-kor ên rasthatî, rêjeya edema piştî derzîlêdana Restylane% 87-ê lêkolînê ye 52,53
Deverên li ser rûyê ku bi taybetî bi edema xuya dikin lêv, deverên perîorbîtal û çîp in.52 Ji bo kêmkirina metirsiyê, tê pêşniyar kirin ku ji karanîna mîqdarên mezin ên dagirtî, anesthesiya înfiltrasyonê, masajên çalak û amadekariyên pir hîgroskopî dûr bisekinin.Zêdeker (manitol, dextran).52
Edema li cîhê derzîlêdanê ku çend hûrdeman heya 2-3 rojan berdewam dike, dibe ku ji hêla hîgroskopîtiya HA ve bibe.Ev reaksiyonê bi gelemperî li devera perîlîp û perîorbital tê dîtin.Divê 49,54 bi edema ku ji hêla mekanîzmayek pir kêm a reaksiyonên alerjîk ên bilez (angioedema) ve hatî çêkirin, neyê şaş kirin.49
Piştî derzîlêdana Restylane (NASHA) di lêva jorîn de, bûyerek hestiyarbûna ji angioedema re hate vegotin.Lêbelê, nexweş di heman demê de 2% lîdokaîn jî girt, ku ev jî dibe ku reaksiyonên hestiyariyê yên celeb I jî bike.Birêvebirina pergalî ya kortikosteroidan bû sedem ku edema di nav 4 rojan de kêm bibe.32
Reaksiyona ku bi lez çêdibe dibe ku ji ber hestiyariya zêde ya bermayiya proteînê ya bakteriyên HA-yê sentezker be.Têkiliya di navbera HA-ya derzîkirî û hucreyên mast ên mayî yên di tevnê de mekanîzmayek din e ku diyardeya bersiva tavilê zelal dike.Receptorê CD44 li ser rûyê hucreyên mast receptorê HA ye, û ev têkilî dibe ku ji bo koçkirina wan girîng be.32,55
Tedawî di nav xwe de rêveberiya tavilê ya antihistamines, GCS-ya pergalê, an epinephrine digire.46
Rapora yekem a ku ji hêla Turkmani et al. ve hatî weşandin, jinên 22-65 salî yên ku ji hêla pargîdaniyên cûda ve hatî çêkirin emeliyat HA bûne.39 Birînên çerm bi erythema û edema bi êş li cîhê derzîlêdanê ya li ser rû têne xuyang kirin.Di hemî rewşan de, bersiv 3-5 rojan piştî nexweşiya grîpê (taya, serêş, êşa qirikê, kuxik, û westandin) dest pê dike.Digel vê yekê, hemî nexweşan di 4 salan de berî ku nîşanên li ser deverên cûda yên rû xuya bibin, rêveberiya HA (2 û 6 carî) wergirtine.39
Nîşana klînîkî ya reaksiyona diyarkirî (erîtema û edema an rîşa mîna urticaria bi diyardeyên pergalî) dişibihe reaksiyona celeb III - reaksiyonên nexweşiya pseudoserum.Mixabin, di edebiyatê de raporên ku vê hîpotezê piştrast dikin tune.Raporek dozek nexweşek bi birînek mîna raşiyê di dema sendroma Sweet de vedibêje, ku ev nîşanek patholojîk e ku 24-48 demjimêran piştî cîhê rêveberiya HA xuya dike.56
Hin nivîskar bawer dikin ku mekanîzmaya reaksiyonê ji ber hestiyariya celeb IV e.Derziya berê ya HA avakirina lîmfosîtên bîranînê teşwîq kir, û rêveberiya paşîn a amadekariyê zû bertekek hucreyên CD4+ û makrofajan derxist.39
Nexweş ji bo 5 rojan rojane prednisolone 20-30 mg an methylprednisolone 16-24 mg ji devkî distîne.Piştre doz ji bo 5 rojên din kêm kirin.Piştî 2 hefteyan, nîşanên 10 nexweşên ku steroîdên devkî wergirtin bi tevahî winda bûn.Di çar nexweşên mayî de edema sivik berdewam kir.Hyaluronidase mehekê piştî destpêkirina nîşanan tê bikar anîn.39
Li gorî wêjeyê, piştî derzîlêdana asîda hîaluronîk dibe ku gelek tevliheviyên dereng çêbibin.Lêbelê, her nivîskar wan li ser bingeha ezmûna klînîkî dabeş kir.Ji bo danasîna reaksiyonên neyînî yên weha peyvek an dabeşkirinek yekgirtî nehatiye pêşve xistin.Têgîna werimîna derengmayî ya domdar (PIDS) ji hêla dermatologên Brezîlyayê ve di sala 2017-an de hate destnîşankirin. 57 Beleznay et al.Di sala 2015-an de ji bo danasîna vê patholojiyê termek din destnîşan kir: nodule dereng dest pê kir 15,58 û Snozzi et al.: sendroma bersiva înflamatuar a pêşkeftî (LI).58 Di sala 2020-an de, termek din hate pêşniyar kirin: Reaksiyona iltîhaba derengmayî (DIR).48
Chung et al.tekez kir ku DIR çar cure reaksiyonên xwe dihewîne: 1) Reaksiyona DTH (bi rast jê re tê gotin: reaksiyona zêdehestiyariya tîpa IV ya dereng);2) reaksiyona granuloma ya laşê biyanî;3) biyofilm;4) enfeksiyona atîpîk.Reaksiyona DTH iltîhaba berevaniya hucreyî ya derengmayî ye, ku bersivek ji alerjenan re ye.59
Li gorî çavkaniyên cihêreng, mirov dikare bibêje ku frekansa vê reaksiyonê guherbar e.Di van demên dawî de gotarek ji hêla lêkolînerên Israelisraîlî ve hatî nivîsandin hate weşandin.Wan li ser bingeha pirsnameyê hejmara bûyerên neyînî di forma DIR de nirxand.Pirsname ji aliyê 334 doktorên ku derziyên HA dane temam kirin.Encaman nîşan da ku hema hema nîvê mirovan bi DIR re nehatine teşhîs kirin, û 11.4% bersiv da ku wan ev reaksiyonê ji 5 caran zêdetir dîtiye.48 Di testa qeydkirinê de ji bo nirxandina ewlehiyê, reaksiyonên ku ji hêla hilberên ku ji hêla Allergan ve têne hilberandin ve têne rêve kirin baş hatine belge kirin.Piştî girtina Juvederm Voluma® ji bo 24 mehan, bi qasî 1% ji 103 nexweşên ku hatine şopandin reaksiyonên wekhev ragihandin.60 Di dema vekolînek paşverû ya 68-mehî ya 4702 proseduran de, di 0.5% ji nexweşan de şêwazek bersivek wekhev hate dîtin.Juvederm Voluma® di 2342 nexweşan de hate bikar anîn.15 Dema ku hilberên Juvederm Volbella® di hêlîna hêsir û devera lêv de hatin bikar anîn rêjeyek zêde hate dîtin.Piştî navînî 8 hefte, 4,25% (n=17) dûbare bûn ku heta 11 mehan dom kir (navînî 3,17 beş).42 Analîzên herî dawî yên ji hezarî zêdetir nexweşên ku ji bo şopandina 2-salan bi dagirtinan re di bin dermankirina Vycross de ne, destnîşan kir ku bûyera girêkên derengmayî 1%.57 Frekansa bersiva Chung et al. ji raporê re pir krîtîk e.Li gorî hesabên lêkolînên paşerojê, bûyera derengiya bersiva înflamatuar salê 1.1% bû, dema ku di lêkolînên paşverû de, di heyama 1 heya 5.5 salan de ji% 1 kêmtir bû.Ne hemî bûyerên hatine ragihandin bi rastî DIR ne ji ber ku pênaseyek rastîn tune.59
Bersiva înflamatuar a derengmayî (DIR) ya duyemîn a ji rêveberiya dagirtina tevnvîsê re bi kêmî ve 2-4 hefte an derengtir piştî derzîlêdana HA pêk tê.42 Nîşaneyên klînîkî bi awayên dûbareyî yên edema hişk a herêmî ne, ku bi erythema û nermbûnê re, an girêkên binê çerm ên li cîhê derzîlêdanê HA re têkildar in.42,48 Dibe ku girêk di destdanê de germ bin, û çermê derdorê jî morî an qehweyî be.Piraniya nexweşan di heman demê de di hemî beşan de reaksiyonên xwe hene.Di rewşa ku berê HA bikar anîne, bêyî ku celebê dagirtin an hejmara derziyan be, ew faktorek girîng e ku diyardeyên klînîkî nîşan dide.15,39 Birînên çerm di mirovên ku berê mîqdarên mezin ên HA derzî kirine de pirtir in.43 Wekî din, edema pê re piştî şiyarbûnê pir eşkere ye, û di nav rojê de hinekî baştir dibe.42,44,57 Hin nexweşan (~ 40%) bi hev re diyardeyên mîna gripê yên pergalî hene.15
Dibe ku ev reaksiyonên bi tevlihevbûna DNA, proteîn, û endotoksîna bakterî re têkildar bin, hetta ku giranî ji ya HA pir kêmtir be.15 Lêbelê, LMW-HA dibe ku di mirovên genetîkî de rasterast an bi molekulên enfeksiyonê yên têkildar (biofilm) jî hebe.15,44 Lêbelê, xuyangkirina girêkên înflamatuar li dûrek diyar ji cîhê derzîlêdanê, berxwedana nexweşiyê ji dermankirina antîbiyotîk a demdirêj û dûrxistina pathogenên enfeksiyonê (çandî û ceribandina PCR)) gumanan li ser rola biyofilman zêde dike. .Wekî din, bandoriya dermankirina hyaluronidase û girêdayîbûna dozê ya HA mekanîzmaya hîpersensitiya dereng nîşan dide.42,44
Bersivek ji ber enfeksiyonê an birîndarbûnê dikare bibe sedema zêdebûna interferona serumê, ku dibe ku iltîhaba berê girantir bike.15,57,61 Wekî din, LMW-HA receptorên CD44 an TLR4 li ser rûyê makrofage û şaneyên dendrîtîk teşwîq dike.Ew wan çalak dike û îşaretên kostimulator dide hucreyên T.15,19,24 Nodulên înflamatuar ên bi DIR-ê re têkildar in di nav 3 û 5 mehan de piştî derzîlêdana dagirtina HMW-HA (bi taybetmendiyên dij-înflamatuar), ku dûv re diqelibin û vediguherin LMW- bi taybetmendiyên pro-înflamatuar HA.15
Destpêka reaksiyonê bi gelemperî ji hêla pêvajoyek enfeksiyonek din ve (sinusît, enfeksiyona rêça mîzê, enfeksiyona nefesê, enfeksiyona diranan), birîna rû, û emeliyata diranan pêk tê.57 Ev reaksîyon jî ji ber derzîlêdanê derketibû û ji ber xwînrijîna mêzê dubare bûbû.15, 57 Dibe ku her beş ji ber sedemên enfeksiyonê çêbibe.
Hin nivîskaran di heman demê de pêşbîniya genetîkî ya kesên ku bi jêr-tîpên jêrîn bersiv didin diyar kirin: HLA B * 08 an DRB1 * 03.4 (çar qat zêdebûna xetereyê).13,62
Birînên girêdayî DIR-ê bi nodulên înflamatuar têne diyar kirin.Pêdivî ye ku ew ji nodul, abscess (nermbûn, fluktuasyon) û reaksiyonên granulomatoz (girêkên înflamatuar ên dijwar) yên ku ji hêla biyofilman ve têne çêkirin bêne cûda kirin.58
Chung et al.Pêşniyar dikin ku hilberên HA-ê ji bo ceribandina çerm berî prosedûra plansazkirî bikar bînin, her çend dema ku ji bo şîrovekirina encamên testê hewce dike 3-4 hefte be jî.59 Ew bi taybetî ceribandinên bi vî rengî li mirovên ku bûyerên negatîf bûne pêşniyar dikin.Min berê ferq kir.Ger test erênî be, divê nexweş dîsa bi heman dagirtina HA neyê derman kirin.Lêbelê, dibe ku ew hemî reaksiyonên ji holê ranebe ji ber ku ew bi gelemperî ji hêla vekêşan ve têne çêkirin, wekî enfeksiyonên hevdem ên ku dibe ku di her kêliyê de çêbibin.59
Dema şandinê: Sep-28-2021