Serîlêdana toksîna botulinum di dermatolojî û kozmetolojiyê de

Javascript niha di geroka we de neçalak e.Dema ku javascript neçalak be, hin fonksiyonên vê malperê dê nexebitin.
Hûrguliyên xwe yên taybetî û dermanên taybetî yên berjewendiyê tomar bikin, û em ê agahdariya ku hûn bi gotarên di databasa xweya berfireh de peyda dikin re li hev bikin û di wextê xwe de bi e-nameyê kopiyek PDF-ê ji we re bişînin.
Dermatolojiya Piyu Parth Naik, Nexweşxane û Klînîkên Almaniya Siûdî, Dubai, Emîrtiyên Ereb ên Yekbûyî Têkilî: Dermatolojiya Piyu Parth Naik, Nexweşxane û Klinîkên Almaniya Siûdî, Burj Al Arab, Dubai, Emîrtiyên Ereb ên Yekbûyî Têlefona dijber +971 503725616 e-name [E-name hate parastin] Kurt : Botulinum toxin (BoNT) neurotoksînek e ku ji hêla bakteriya Clostridium botulinum ve tê hilberandin.Ew di dermankirina hîperhîdroza îdiopathîk a focal de xwedî bandor û ewlehiya naskirî ye.BoNT heft neurotoksînên cuda hene;Lêbelê, tenê toksînên A û B bi klînîkî têne bikar anîn.BoNT di van demên dawî de ji bo dermankirina ne-labelê ya nexweşiyên cûda yên çerm tê bikar anîn.Pêşîlêgirtina birîn, hîperhîdroz, qermîçok, xurînên piçûk, ketina por, psoriasis, nexweşiya Darier, nexweşiya çermê bulous, herpes û diyardeya Raynaud hin ji nîşanên nû yên BoNT di kozmetîkê de ne, nemaze di dermatolojiyê de Aliyên ne-kosmetîk.Ji bo ku BoNT di pratîka klînîkî de rast bikar bînin, pêdivî ye ku em anatomiya fonksiyonel a masûlkeyên simulkirî bi tevahî fam bikin.Lêgerînek edebî ya kûr hate kirin da ku hemî ceribandinên dermatolojîk-oriented û ceribandinên klînîkî yên li ser hêmanên BoNT-ê nûve bikin da ku nêrînek gelemperî ya karanîna BoNT di dermatolojiyê de peyda bikin.Vê lêkolînê armanc dike ku rola toksîna botulinum di dermatolojî û kozmetolojiyê de analîz bike.Peyvên sereke: toksîna botulinum, toksîna botulinum, botulinum, dermatolojî, kozmetolojî, neurotoxin
Botulinum neurotoxin (BoNT) bi xwezayî ji hêla Clostridium botulinum ve tê hilberandin, ku bakteriyek anaerobîk, gram-erênî, spor-çêker e.1 Heya nuha, heft serotipên BoNT (A heta G) hatine vedîtin, û tenê celebên A û B dikarin ji bo karanîna dermankirinê werin bikar anîn.BoNT A (Oculinum) di sala 1989 de ji bo dermankirina blepharospasm û strabismus ji hêla Rêveberiya Xwarin û Dermanê ya Dewletên Yekbûyî (FDA) ve hate pejirandin.Nirxa dermankirinê ya BoNT A yekem car hate destnîşankirin.Heya Nîsana 2002-an bû ku FDA karanîna BoNT A ji bo dermankirina xetên glabellar pejirand.FDA bi rêzdarî di Cotmeha 2017 û Îlona 2013 de, BoNT A ji bo dermankirina xeta pêşiyê û xeta canthal a paşîn pejirand.Ji hingê ve, gelek formulên BoNT li sûkê hatine destnîşan kirin.2 Ji bazirganiya xwe ve, BoNT di warên bijîjkî û kozmetîkî de ji bo dermankirina kramp, depresiyon, hyperhidrosis, mîgren, û pîrbûna stû, rû û milan tê bikar anîn.3,4
Clostridium botulinum kompleksek sê proteînan derdixe ku tê de 150 kDa toksîn, proteîna ne-jehrî, ne-hemagglutinin û proteîna hemagglutinin ne-jehrîn heye.Proteazên bakteriyan jehrê bi zincîra "sivik" a 50 kDa û zincîra "giran" a 100 kDa ve di hilberek çalak a dubendî de vediqetînin.Piştî ku tê veguheztin bo termînala nervê ya presynaptîk, zincîra giran a toksîna çalak bi glycoprotein 2 vezîkula synaptîk ve girêdide, endosîtoza kompleksa toksîn-glycoprotein pêşve dike, û zincîra sivik a toksînê berdide qada synaptîk.Proteîn/sînaptoksîn (BoNT-B, D, F, G) an proteîna 25 (BoNT-A, C, E) ya girêdayî zincîra sivik qutkirina zincîra sivik a bi vezîkulê ve girêdayî proteîn/sînaptoksîn (BoNT-B, D, F, G) (BoNT-A, C, E) ji bo pêşîgirtina li berdana aksonên neuronên motora periferîkî Acetylcholine jî dibe sedema derbasbûnê. denervasyona kîmyewî û felcbûna masûlkan.2 Li Dewletên Yekbûyî, çar amadekariyên BoNT-A yên bazirganî hene ku ji hêla FDA ve hatine pejirandin: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Almanya), onabotulinumtoxinA (California, US), prabotulinumtoxinA-xvfs (California, US), û abobotulinumtoxinA (Arizona, Dewletên Yekbûyî) ;û Yek celeb BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (California, USA).5 Guida et al.6 li ser rola BoNT di warê dermatolojiyê de şîrove kir.Lêbelê, li ser serîlêdana BoNT-ê di warê dermatolojî û bedewiyê de vekolînek nû nehatiye kirin.Ji ber vê yekê, ev lêkolîn armanc dike ku rola BoNT di dermatolojî û kozmetolojiyê de analîz bike.
Peyvên kilît ên taybetî di nav de toksîna botulinum, çermê rûn, rosacea, rijandina rû, birîn, qermîçok, kêmbûna por, psoriasis, nexweşiya çermê bulous, nexweşiya Darier, molên exocrine, herpes xwêdan, fenomena Raynaud, hyperhidrosis Di bersivê de, dermatolojî, û bedewî, lêgerîn di databasên jêrîn de têne kirin: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus, û Cochrane.Nivîskar bi giranî li gotarên li ser rola BoNT di dermatolojî û kozmetolojiyê de digere.Di lêgerîna wêjeya pêşîn de 3112 gotar derketin holê.Gotarên ku di navbera Çile 1990 û Tîrmeh 2021 de hatine weşandin ku BoNT di dermatolojî û kozmetolojiyê de diyar dikin, gotarên ku bi Englishngilîzî hatine weşandin, û hemî sêwiranên lêkolînê di vê lêkolînê de cih digirin.
Kanada di sala 2000-an de bikaranîna BoNT di tedawiya kosmetîk a spazma masûlkeyên herêmî û qermîçokên çavan de pejirand. FDA ya Dewletên Yekbûyî di 15ê Avrêl, 2002 de karanîna BoNT-ê ji bo armancên kozmetîkî pejirand. çav, lingên qijikê, xetên kêvroşkê, xêzên eniya horizontî, xêzên perîoral, pêlên derûnî û depresyonên çene, bandên platîsmayê, qermiçîyên dev, û xetên stûyê horizontî.7 Nîşaneyên ji bo botulinum celeb A ku ji hêla FDA ya Dewletên Yekbûyî ve hatî pejirandin xetên qerisî yên nerm û giran ên ku bi çalakiya zêde ya masûlkeyên pêşberî û/an qehweyî yên di navbera birûyan de, û xetên canthal ên alîgir ên nerm û giran ên bi çalakiya zêde ya masûlkeya orbicularis re têkildar in.Û xêza eniya horizontî ya nerm-ji-bilind a ku bi çalakiya zêde ya masûlkeya pêşiyê ve girêdayî ye.8
Sebum dibe alîkar ku antîoksîdanên rûn-çareser li rûyê çerm peyda bike û xwedan taybetmendiyên antîbakteriyal e;ji ber vê yekê, ew wekî astengiyek çermê dike.Zêdebûna sebum dikare poran bigire, bakteriyan çêbike û dibe ku bibe sedema iltîhaba çerm (mînak, dermatitis seborrheic, pizrik).Berê, zanyariyên têkildar di derbarê bandorên BoNT li ser sebum de hatine eşkere kirin.9,10 Rose û Goldberg10 bandor û ewlehiya BoNT li ser 25 kesên bi çermê rûn ceribandin.BoNT (abo-BNT, bi tevahî dozek 30-45 IU) di 10 xalên eniyê de tê derzî kirin, ku bi girîngî razîbûna nexweşan çêtir dike û hilberîna sebum kêm dike.Min et al.bi korfelaqî 42 mijarên bi qermîçokên eniya xwe veqetandin da ku 10 an 20 yekîneyên BoNT li pênc cihên derzîlêdanê yên cihêreng bistînin.Her du koman tedawiya BoNT wergirtin, ku di encamê de kêmbûnek girîng di sebum de li cîhê derzîlêdanê û pileyek sebum li dora cîhê derzîlêdanê bû.Di hefteya 16-an de, hilberîna sebum a du komên dermankirinê vedigere astên normal, û bi zêdebûna dozaja derzîlêdanê re, bandora dermankirinê bi girîngî baştir nebû.
Mekanîzmaya ku bi derzîlêdana hundurîn a toksîna botulinum dibe sedema kêmbûna derziya sebum bi tevahî nayê fêm kirin, ji ber ku bandorên pergala nervê û acetilcholine li ser girêkên sebaceous bi tevahî nehatiye vegotin.Bandorên neuromodulatory ên BoNT bi îhtîmalek mezin receptorên muscarinîk ên herêmî yên di masûlkeya erector pili û glandên sebaceous de hedef digirin.In vivo, receptorê nîkotînîk acetilkolîn 7 (nAchR7) di rijên sebaceous ên mirovî de tête diyar kirin, û îşaretkirina acetilcholine di vitro de senteza lîpîdê bi rengek girêdayî dozê zêde dike.11 Zêdetir lêkolîn hewce ye ku diyar bike ka kî berendamê herî girîng û prosedûra derzîlêdanê û doseya çêtirîn e (Wêne 1A û B).
Figure 1 Wêneya jorîn (A) ya nexweşek bi çermê rûn eşkere, dema ku li stûna din, wêneya jêrîn (B) ya heman nexweşê piştî du dermankirinên BoNT çêtirbûnek girîng nîşan dide.(Teknolojî: 100 yekîne, 2,5 ml BoNT-A ya intradermal carekê di eniyê de hate derzî kirin. Bi tevahî du dermankirinên mîna hev 30 roj ji hev cuda hatin kirin. Bersiva klînîkî ya baş 6 mehan domand).
Rosacea nexweşiyek çerm a înflamatuar a hevpar e ku bi rijandina rû, telangiectasia, papules, pustules û erythema ve tê xuyang kirin.Dermanên devkî, tedawiya lazer, û dermanên herêmî bi gelemperî ji bo dermankirina şûştina rû têne bikar anîn, her çend ew her gav ne bandor in.Nîşanek din a ne xweş a menopause şînbûna rû ye.Gelek lêkolînan destnîşan kir ku BoNT dikare alîkariya dermankirina germbûna menopausal û rosacea bike.12-14 Bandora BoNT-ê li ser Indeksa Qalîteya Jiyanê ya Dermatolojîk (DLQI) ya nexweşên ku bi rijandina rûyê rû didin dê di lêkolînek pilot a pêşerojê de were lêkolîn kirin.15 BoNT yek carek, heya dozek giştî ya 30 yekîneyan, di rûkê de hate derzî kirin, ku di du mehan de di DLQI de kêmbûnek girîng peyda kir.Li gorî Odo et al., BoNT di roja 60-an de hejmara navînî ya germbûna menopausal kêm kir.12 Bandora abo-BoNT jî li 15 nexweşên bi rosacea hate lêkolîn kirin.Sê meh şûnda, 15-45 IU BoNT di rû de hate derzî kirin, ku di erythema de ji hêla îstatîstîkî ve başbûnek girîng bû.13 Di lêkolînê de, reaksiyonên neyînî kêm kêm têne gotin.
Zêdebûna şilbûna BoNT yek ji sedemên mimkun e ji bo astengkirina wê ya xurt a serbestberdana acetilcholine ji neuronên xweser ên periferîkî yên pergala vazodilatasyona çerm.16,17 Baş tê zanîn ku navbeynkarên înflamatuar ên wekî peptide-girêdayî genê calcitonin (CGRP) û maddeya P (SP) jî ji hêla BoNT ve têne asteng kirin.18 Ger iltîhaba çermê ya herêmî kêm bibe û were kontrol kirin, dibe ku erythema winda bibe.Ji bo nirxandina rola BoNT di rosacea de, lêkolînên berfireh, kontrolkirî, rasthatî hewce ne.Derziyên BoNT-ê ji bo şûştina rûyê xwedan avantajên din in ji ber ku ew dikarin tansiyona li ser çewisandina rûyê kêm bikin, bi vî rengî xêzên hûr û qermîçokan baştir bikin.
Pir kes naha girîngiya xweparastina çalak di dermankirina birînên piştî emeliyatê de fam dikin.Tengasiya ku di dema pêvajoya başbûnê de li qiraxa birînê tevdigere di diyarkirina xuyangiya paşîn a birîna neştergeriyê de faktorek bingehîn e.19,20 BoNT pêşî li berdana neurotransmitterê acetylcholine digire, hema hema bi tevahî zordariya masûlkeya dînamîkî ya li ser birîna saxbûnê ya ji nerva periferîkî ji holê radike.Taybetmendiyên kêmkirina tansiyonê ya BoNT, û her weha astengkirina wê ya rasterast a fibroblast û îfadeya TGF-1, destnîşan dike ku ew dikare were bikar anîn da ku ji şopên neştergeriyê dûr bixe.21-23 Bandora dijî-înflamatuar ya BoNT û bandora wê ya li ser vaskulasyona çerm dikare qonaxa pêvajoya başbûna birîna înflamatuar (ji 2 heya 5 rojan) kêm bike, ku dibe alîkar ku pêşî li çêbûna birînê bigire.
Di lêkolînên cihêreng de, BoNT dikare ji bo pêşîgirtina şopan were bikar anîn.24-27 Di RCT de, ewlehî û bandorkeriya derziya BoNT ya zû ya piştî emeliyatê di 15 nexweşên bi şeleyên ji tîroidectomy de hate nirxandin.24 birînên nû (di nav 10 rojên tîroîdektomî de) carekê BoNT (20-65 IU) an %0,9 saline normal (kontrol) hatin dayîn.Nîvê dermankirina BoNT-ê ji dermankirina şoriyê ya normal bi girîngî rêjeya birîn û razîbûna nexweşan çêtir nîşan da.Gassner et al.25 lêkolîn kirin ka derzîlêdana BoNT di rû de piştî qutbûna eniyê û jêkirin dikare birînên rû qenc bike yan na.Li gorî derzîlêdana placebo (xwerêya normal), BoNT (15-45 IU) piştî girtina birînê di nav 24 demjimêran de di birîna piştî emeliyatê de hate derzî kirin da ku bandora kozmetîkî û başkirina birînê zêde bike.
Çermên dînamîk û statîk ji tevna masûlkeya zêde aktîf, zirara sivik û pîrbûnê çêdibin, û nexweş bawer dikin ku ew wan westiyayî an bi hêrs xuya dikin.Ew dikare qermiçkên rû derman bike û ji mirovan re xuyangek rihettir û nûjen peyda bike.FDA niha ji bo BoNT ji bo dermankirina xeta periorbital û interbrow destûrnameyek taybetî heye.BoNT ji bo dermankirina hîpertrofiya maseter, kenê gingival, band platysma, marjîna mandîbular, depresyona çena, xeta eniya horizontî, bişirîna kelandî, xeta peroral, xeta pozê ya horizontî û birûkên gemarî tê bikar anîn.Bandora klînîkî bi qasî sê mehan berdewam dike.28,29 (Wêne 2A û B).
Figure 2 Wêneya jorîn (A) berî derzîlêdana Botox a dozê nîşan dide ku xeta eniya horizontî û xeta glabellar mijarê hêrs dike.Ji aliyê din ve, wêneya jêrîn ya heman dozê (B) piştî du goşt Piştî derzîlêdana toksînê, ev xet bi rehetî têne rakirin.(Teknolojî: 36 yekîne, 0,9 mL BoNT-A ya intradermal bi carekê re di eniyê de hate derzîkirin. Beriya dermankirinê cihê derziyê bi qelemê çerm hate nîşankirin. Bi tevahî du dermankirinên bi vî rengî, 30 roj ji hev dûr hatin kirin).
BoNT dema ku bi kêmkirina rîtmê tê bikar anîn dikare pêbaweriya hestyarî û têgihîştî ya nexweş zêde bike.Pêşveçûnek di xala FACE-Q de piştî dermankirina xetên glabellar ên nerm û giran hate dîtin.Tewra piştî 120 rojan, dema ku bandorên klînîkî yên BoNT kêm bûya, nexweşan di tenduristiya derûnî de çêtirkirin û xweşikbûna rûyê çêtir ragihandin.
Berevajî vejandina otomatîkî ya BoNT-ê her sê mehan carekê ji bo bidestxistina bersiva çêtirîn klînîkî û psîkolojîk, pêdivî ye ku bijîjk gava ku ji nû ve dermankirin hewce ye bi nexweş re biaxive.30,31 Wekî din, BoNT bi serfirazî ji bo pêşîgirtin û dermankirina mîgrenê di neurolojiyê de, çêtirkirina kalîteya jiyanê û xweşbûna nexweşan32 (Wêne 3A û B) hatî bikar anîn.
Figure 3 Wêneya jorîn (A) ya mijarê nîşan dide ku xêzên paşîn ên perîorbîtal hestek pîrbûn û westandinê dide.Ji hêla din ve, wêneya jêrîn (B) ya heman dozê van xêzan ji holê radike û piştî derzîlêdana Botox-ê wan bilind dike. Birûyên kêlekê bi zelalî xuya dibin.Piştî rûniştina vê carê, ev mijar jî dewlemendiya tenduristiya hestyarî îfade dike.(Teknolojî: 16 yekîne, 0,4 ml BoNT-A ya hundurîn carekê tê derzî kirin, carek li her devera perîorbîtal a paşîn. Tenê carekê bi bersivek girîng a ku 4 meh dom dike bi dawî bû.)
Alopecia areata, alopecia androgenetic, alopecia serêş û alopecia-radyasyonê bi BoNT-A ve hatî derman kirin.Her çend mekanîzmaya rastîn a ku BoNT ji nûvekirina porê re dibe alîkar ne diyar e jî, tê texmîn kirin ku bi rehetkirina masûlkan da ku zexta mîkrovaskuler kêm bike, ew dikare peydakirina oksîjenê ya pelikên por çêtir bike.Di 1-12 qursan de, 30-150 U di lemlateya pêşiyê, perîaurîkular, demkî û pizrikê de tê derzî kirin (Wêne 4A û B).
Figure 4 Nîvê çepê (A) ya wêneya klînîkî li gorî senifandina pejirandî ya Norwood-Hamilton li gorî pîvandina pejirandî ya Norwood-Hamilton, qelsbûna şêwaza mêr a celeb 6 ya zilamek 34-salî nîşan dide.Berevajî vê, heman nexweş piştî 12 derziyên botulinum (B) kêmbûnek bi tîpa 3V nîşan da.(Teknolojî: 100 yekîne, 2,5 mL BoNT-A ya intradermal carekê li qada jorîn a serî hate derzî kirin. Bi tevahî 12 dermankirinên mîna 15 rojan ji hev veqetandin, bersivek klînîkî ya pejirandî encam da, 4 meh dom kir).
Her çend pir lêkolîn di dendibûn an mezinbûna porê de çêtirkirinên klînîkî û dilxweşiya nexweş a bilind nîşan didin, RCT-yên din hewce ne ku bandora rastîn a BoNT li ser mezinbûna por diyar bikin.33-35 Ji hêla din ve, gelek derziyên BoNT-ê ji bo qermiçkên eniyê ve hatine pejirandin ku bi rûdana windabûna porê pêşiyê re têkildar in.36
Gelek lêkolînan destnîşan kirin ku pergala nervê di psoriasis de rolek dilîze.Di çermê psoriasis de hûrbûna fîberên nervê zêde ye, û astên CGRP û SP-ê yên ku ji demarên hestî têne derxistin bilind in.Ji ber vê yekê, delîlên klînîkî yên ku paşveçûna psoriasis piştî windabûna înnervasyonê nîşan dide zêde dibe, û zirara pergala nervê an fonksiyona nervê vê hîpotezê piştgirî dike.37 BoNT-A serbestberdana CGRP û SP ya neurogenîk kêm dike, ku dikare çavdêriyên klînîkî yên subjektîf ên nexweşiyê rave bike.38 Di mêşên mezin ên KC-Tie2 de, derzîlêdana hundurîn a BoNT-A dikare lîmfosîtên çerm li gorî Infiltrate placebo bi girîngî kêm bike û bi girîngî acanthosis çêtir bike.37 Lêbelê, raporên klînîkî û lêkolînên çavdêriyê yên hatine weşandin pir hindik in, û yek ji wan ne bi cîhê-kontrolkirî ne.Di nav 15 nexweşên bi psoriasis berevajî de, Zanchi et al.38 bersivek baş ji bo dermankirina BoNT-A ragihand;Lêbelê, encamên xwe-nirxandina nexweşan û nirxandina wênekêşiya înfiltasyonê û nirxandina erythema hatin bikar anîn.Ji ber vê yekê, Chroni et al39 fikarên cihêreng ên di derbarê lêkolînê de destnîşan kirin, di nav de nebûna nîşaneyên mîqdar ên ji bo texmînkirina çêtirkirinan (wek xalên PA).Nivîskar hîpotez kir ku BoNT-A xwedî bandorek baş e di kêmkirina terbûna herêmî ya di qatan de, wek nexweşiya Hailey-Hailey, ku bandora BoNT-A ji ber kêmkirina terbûnê ye.40-42 Kapasîteya BoNT-A ji bo pêşîgirtina hîperalgeziyê Lêbelê, serbestberdana neuropeptîd di nexweşan de dibe sedema kêmtir êş û xişkirinê.43
Bê-labelê, BoNT ji bo dermankirina cûrbecûr nexweşiyên çermê bulous, wekî nexweşiya çermê bulous IgA linear, nexweşiya Weber-Cockayne û nexweşiya Hailey-Hailey hatî bikar anîn.Derziyên BoNT-A, tacrolimus devkî, lazera ablationê ya garnet a yttrium aluminium, û erbium ku tê de BoNT-A heye ji bo dermankirina nexweşiya Hailey-Hailey li deverên bin-pêsîng, axillary, inguinal û şikilên navgluteal têne bikar anîn.Piştî dermankirinê, nîşanên klînîkî çêtir bûne, û rêjeya dozê ji 25 heta 200 U her 3 heta 6 mehan e.42,44 Di bûyera raporkirî de, jinek navsere bi bullosa epidermolysis herêmî 50 U li ser lingê wê hate derzî kirin, û 100 U li nexweşek bi bullosa IgA ya linear Piyê nexweşek ciwan a bi nexweşiya çerm re hate derzî kirin.45,46
Di sala 2007-an de, Kontochristopoulos et al47 bi bandor li devera binê memik a nexweşek 59-salî derman kir, BoNT-A ji bo nexweşiya Darier ji bo yekem car wekî dermankirinek alîkar bikar anî.Di bûyerek din de di sala 2008 de, zarokek ciwan bi tevlêbûna giran a anogenital di kêmkirina teriyê de li devera qelandî sûdmend bû.48 Enfeksiyona wê ya hevdem bi 10 mg acitretin û antîbiyotîk û dermanên dijî fungalê rojane dihat dermankirin, lê kalîteya jiyana wê kêm bû û nerehetiya wê berdewam bû.Sê hefte piştî derzîlêdana toksîna botulinum, nîşanên wê û birînên klînîkî bi girîngî baştir bûn.
Eccrine nevus hamartoma çermê ya nadir e ku bi zêdebûna hejmara gewherên eccrine ve tê xuyang kirin lê pêşkeftina damarên xwînê tune.Ji ber taybetmendiya paşîn, nevus eccrine ji nexweşiyên din ên wekî hamartoma eccrine angiomatous cuda ye.49 Piçikên xurîn ên piçûk herî zêde li ser destan in, kêm pirsgirêkên çerm hene, lê deverên herêmî yên hyperhidrosis hene.50 Vejandina neştergerî an dermanên topkî dermanên herî populer in, li gorî mezinahiya vegirtinê û hebûna hîperhîdrozê.Honeyman û al.Ji ber mezinbûna tumor û cihê wê yê anatomîkî, vejandina neştergerî hate derxistin.Hyperhidrosis beşdarbûna çalakiyên civakî û rewşenbîrî dijwar dike.Lekolînwanan hilbijart ku 5 U BoNT-A di navberên 0,5-1 cm de derzînin.Nivîskar diyar nekirin ka gava yekem bersiva dermankirina BoNT-A çêbû, lê wan got ku piştî salek, wan dît ku hejmara terbûnê bi girîngî daketiye mehê carekê, û kalîteya jiyana nexweş baştir bûye.Lera et al49 nexweşek bi kalîteya jiyanê ya nizm û xala HDSS ya 3 ya li ser milê xwe bi naevi (HDSS) piçûk (HDSS) derman kir.BoNT-A (100 IU) di 2,5 mL çareseriyek xwê ya sterîl a ku 0,9% klorîdê sodyûmê tê de ji nû ve hate çêkirin û li qada ceribandina şopa iyotê hate derzî kirin.Piştî 48 demjimêran, nexweş kêmbûna terbûnê dît, ku di hefteya sêyemîn de encamên çêtirîn derketin.Pûana HDDS dadikeve 1. Ji ber dûbarebûna xwêdanê, dermankirina BoNT-A neh meh şûnda hate dubare kirin.Di dermankirina hamartoma hemangioma exocrine de, terapiya derzîlêdanê ya BoNT-A kêrhatî ye.52 Her çend ev rewş kêm e jî, hêsan e ku meriv bibîne ku ji bo van kesan çiqas girîng e ku vebijarkên dermankirinê yên guncan hebin.
Hidradenitis suppurativa (HS) nexweşiyek çermî ya kronîk e ku bi êş, birîn, sinus, fistula, girêkên iltîhabî ve tê xuyang kirin û di qonaxên dereng de di girêkên apocrine yên laş de xuya dike.53 Patofîzyolojiya nexweşiyê ne diyar e, û texmînên berê yên pejirandî di derheqê pêşkeftina HS de naha têne ceribandin.Girtina pelika por ji bo nîşaneyên HS-ê krîtîk e, her çend mekanîzmaya ku dibe sedema dorpêçkirinê ne diyar e.Wekî encamek iltîhaba paşîn û tevliheviyek bêserûberiya zikmakî û adapteyî, HS dikare zirara çerm pêşve bibe.54 Lêkolînek ji hêla Feito-Rodriguez et al.55 ve hate ragihandin ku BoNT-A di keçên 6-salî de HS-ya prepubertal bi serfirazî derman kir.Rapora doza Shi et al.56 dît ku BoNT-A di qonaxa -3 HS ya jinek 41-salî de bi serfirazî hate derman kirin.Lêkolînek dawî ya Grimstad et al.57 nirxand ka derzîlêdana hundurîn a BoNT-B ji bo HS di 20 nexweşan de bandorker e.DLQI ya koma BoNT-B ji navgîniya 17-ê ya bingehîn di 3 mehan de zêde bû 8, dema ku DLQI ya koma cîhbo-yê ji 13.5-an daket 11-ê.
Notalgia paresthetica (NP) neuropatiyek hestiyar a domdar e ku bandorê li qada navberê dike, nemaze li dermatoma T2-T6, bi xişbûna pişta jorîn û nîşanên çerm ên ku bi lêkdan û xişandinê ve girêdayî ne.BoNT-A dibe ku bi astengkirina serbestberdana maddeya P, navbeynkarek êş û xişkirinê re bibe alîkar ku xişiya herêmî derman bike.58 Rapora doza Weinfeld59 bandora BoNT-A di du rewşan de nirxand.Her du jî bi BoNT-A bi serkeftî hatin derman kirin.Lêkolînek ji hêla Perez-Perez et al.58 ve bandoriya BoNT-A di 5 nexweşên ku bi NP-ê ve hatî destnîşan kirin de nirxand.Piştî derzîlêdana intradermal a BoNT, gelek bandor hatin dîtin.Xurma tu kesî bi temamî nehat rakirin.Lêkolîna kontrolkirî ya rasthatî (RCT) ya Maari et al60 bandor û ewlehiya BoNT-A di nexweşên bi NP de li Klinîka Lêkolînê ya Dermatolojiyê ya Kanadayî ji Tîrmeh 2010 heya Mijdar 2011 nirxand. Lêkolîn nekarî bandorên sûdmend ên BoNT-A piştrast bike.Derziya intradermal bi dozek heya 200 U ji bo kêmkirina xurmê di nexweşên bi NP de.
Pompholyx, ku jê re eczema hyperhidrosis jî tê gotin, nexweşiyek vezîkuler a dûbare ye ku bandorê li kef û lingên lingan dike.Her çend pathofîzyolojiya vê rewşê ne diyar e, ew naha wekî nîşanek dermatitis atopic tê hesibandin.61 Karê şil, terbûn, û astengî faktorên pêşîlêgirtinê yên herî gelemperî ne.62 Lixwekirina destan an pêlavan dikare di nexweşan de bibe sedema êş, şewat, xurîn û nerehetiyê;enfeksiyonên bakterî gelemperî ne.Swartling et al61 dît ku nexweşên bi hîperhîdroza palmê ya ku bi BoNT-A ve hatî derman kirin eczema destê çêtir kirin.Di 2002 de, wan encamên lêkolînek ku deh nexweşên bi dermatîta desta vezîkuler a dualî tê de beşdar bûn weşandin;destek derzîlêdana BoNT-A wergirt, û destê din di dema şopandinê de wekî kontrolek xizmet kir.Dermankirinê di 7 ji 10 nexweşan de encamên baş an jî baş bû.Ji 6 nexweşan, Wollina û Karamfilov63 li ser her du destan kortikosteroîdên topîkî bikar anîn û 100 U BoNT-A li ser destên ku herî zêde bandor bûne derzî kirin intracutaneous.Di tedawiya destan a terapiya hevbeş de, nivîskaran dît ku xiş û bilbil bi lez kêm dibin.Wan bandora BoNT-A bi impetigo ve girêdide ji ber bandora wê ya ne-perspirant û astengkirina SP.
Vasospasmaya tilikê, ku wekî sendroma Raynaud jî tê zanîn, ji bo dermankirinê dijwar e û bi gelemperî li hember dermanên rêza yekem ên wekî bosentan, iloprost, înhîbîtorên fosfodiesterase, nîtrat, û blokên kanalên kalsiyûmê berxwedêr e.Pêvajoyên neştergerî yên ku bi başbûn û sekinandinê ve girêdayî ne, mîna sempatektomî, dagirker in.Fenomeneya Raynaud ya ku bi seretayî û sklerozê ve girêdayî ye bi derzîlêdana BoNT bi serfirazî hate derman kirin.64,65 Lêkoleran destnîşan kir ku 13 nexweşan bi rehetiyek bilez a êşê dîtin, û ulcerên kronîk piştî wergirtina 50-100 U BoNT di nav 60 rojan de sax bûn.Derzî li 19 nexweşên bi diyardeya Raynaud hat dayîn.66 Piştî şeş hefteyan, germahiya serê tiliyên tiliyên ku bi BoNT têne derman kirin li gorî derzîlêdana xwêya normal bi girîngî zêde bû, ev destnîşan dike ku BoNT ji bo dermankirina vazospasmaya fenomena Raynaud-ê bikêr e.67 Niha, prosedurên derzîlêdanê yên standardkirî hene ku têne bikar anîn;Li gorî lêkolînek, derzîlêdanên di tiliyan, destan, an hestiyên metacarpal ên dûr de rê nedan encamên klînîkî yên girîng ên cihêreng, her çend ew di dermankirina vazospasmaya girêdayî fenomena Raynaud de bi bandor in.68
50-100 U BoNT-A li ser milê, ku di hundurê çerm de di sêwiranek mîna torê de tête bikar anîn, dikare ji bo dermankirina hîperhîdroza axillary ya bingehîn were bikar anîn.Encamên klînîkî di nav hefteyekê de têne xuyang kirin û ji 3 heta 10 mehan dom dikin.Piraniya nexweşan ji dermankirina xwe razî ne.Divê nexweş werin agahdar kirin ku ji% 5 bûyeran dê terbûna tezmînat a nûjen biceribînin.69,70 BoNT di heman demê de dikare bi bandor hyperhidrosisê palm û nebatê jî derman bike (Wêne 5A û B).
Figure 5 Wêneya klînîkî ya asta bilind (A) xwendekarek zanîngehê yê ciwan bi hîperhîdroza palmê ya belavbûyî nîşan dide ku ji vê nexweşiyê aciz e û bersivê nade dermanan.Nexweşên bi vî rengî yên ku dermankirina toksîna botulinum wergirtine çareseriyek bêkêmasî ya hyperhidrosis (B) destnîşan kirin.(Teknolojî: Piştî tesdîqkirina bi testa îyota starchê; 100 yekîne, 2,5 mL BoNT-A ya hundurîn ji her destî carekê hate derzî kirin. Bi tevahî du qursên mîna 15 rojan ji hev re bersivek girîng a ku 6 meh dom kir çêkir).
Her tiliyek xwedan 2-3 pozîsyonên derzîlêdanê ye, û derzî divê di nav torek bi dûrahiya 1 cm de bêne rêz kirin.BoNT-A dikare ji her destekî re di navbera 75-100 yekîneyan de û ji her lingê re di navbera 100-200 yekîneyan de were dayîn.Encamên klînîkî dibe ku hefteyek bidome da ku diyar bibin, û dibe ku sê û şeş mehan bidome.Berî destpêkirina dermankirinê, pêdivî ye ku nexweş li ser bandorên aliyî yên potansiyel ên derzîlêdanên BoNT di dest û lingan de werin agahdar kirin.Piştî derzîlêdana palmê, dibe ku nexweş qelsiyê ragihîne.Ji hêla din ve, derziyên nebatê dibe ku meşînê dijwar bike, nemaze heke blokên nervê beriya dermankirina BoNT-ê bêne kirin.71,72 Mixabin, 20% ji nexweşên hîperhîdrosisa nebatê piştî wergirtina derziyên BoNT bersivê nadin dermankirinê.72
Di lêkolînên dawî de, BoNT ji bo dermankirina hyperhidrosis bi rengek nû hatî bikar anîn.Di rewşekê de, nexweşek mêr bi ulsera zextê her 6-8 mehan carekê 100 U derzîlêdanên BoNT-A di nav şika glûteal de werdigire da ku hilberîna xwê û birîna birînên pê re kêm bike;yekitiya çerm hate parastin Ji du salan zêdetir e, xirabûna klînîkî ya birîna zextê çênebûye.73 Lêkolînek din 2250 U BoNT-B bikar anî da ku li ser serê oksîpîtal, serê parietal, serê serê eniyê û eniyê, û hem jî deverên peroral û per-çav bi rengek şikilî were derzî kirin da ku hyperhidrosisa craniofacial ya piştîmenopausalê derman bike.DLQI ya nexweşên ku BoNT-B werdigirin di nav sê hefte piştî dermankirinê de ji% 91 baştir bû, dema ku kalîteya jiyanê ya nexweşên ku cîhêbo werdigirin% 18 kêm bû.Derziya 74 BoNT di dermankirina salivation û sendroma Frey de bi bandor e.Otolaryngologist bi gelemperî ji ber cîhê anatomîkî ya derziyê dermankirinê dikin.75,76
Xwîna rengîn ji bo nexweş dikare bibe rewşek eşkere acizker.Tevî ku ev nexweşî pir kêm e;tevlêbûna rû û milan dikare dubendiya nexweş girantir bike.Gelek rapor û weşanên dozê destnîşan dikin ku BoNT-A piştî ku tenê di 7 rojan de tê derzîkirin bi bandor e.77-79
Bêhna ne xweş ji hyperhidrosis û bêhna laş dibe ku şerm an jî nefret be.Ev jî dibe ku bandorek neyînî li cîhê derûnî û pêbaweriya nexweş bike.Di demên dawî de, Wu et al.ragihand ku piştî derzîlêdana hundurîn a BoNT-A, bîhnxweşiya di milan de hema hema bi tevahî ji holê rabû.80 Di lêkolîneke din a hemdem de;62 ciwanên bi teşhîsa dermatolojîk a bêhna seretayî ya bin çengê re hatin binçavkirin.82.25% ji nexweşan hîs kir ku bîhnxweş bi girîngî kêm bû piştî ku BoNT-A li qada axillary hate derzî kirin.81
Meh di jinên navîn-salî de, bi birînên kîstîk ên yekane an pirjimar ên benignî têne nas kirin, ku bi giranî li qada navendî ya rûyê, bi qursek dirêj a nexweşiyê û guheztinên demsalî ve têne nas kirin.Meh bi gelemperî di şert û mercên tavê de xuya dike û bi hyperhidrosis re têkildar e.Gelek lêkolîner piştî derzîlêdana BoNT-A.82 li dora birîn di van rewşan de encamên anormal dîtine.
Neuralgiya post-herpetîk (PHN) tevliheviya neurolojîk a herî gelemperî ya enfeksiyona herpes zoster e, ku di mirovên ji 60 salî mezintir de pirtir e.BoNT-A rasterast bandorên pan-inhibitory li ser endikên nervê yên herêmî çêdike û xaça mîkroglia-astrocytic-neuronal bi rê ve dibe.Gelek lêkolînan ferq kirine ku piştî wergirtina dermankirina BoNT-A, nexweşên ku êşa wan bi kêmî ve ji% 30 heta 50% kêm dibe, bi girîngî xalên xewê û kalîteya jiyanê kêm kirine.83
Likena sade ya kronîk, bêyî sedemek diyar, wekî zuhabûna zêde ya focal tê binav kirin.Ev dikare nexweşê pir bêhêz bike.Muayeneya dermatolojîk a klînîkî, plakên erythema yên veqetandî, zêdebûna nîşaneyên çerm û paqijkirina epidermal eşkere kir.Lêkolînek girîng a vê dawiyê ya ji Misirê destnîşan dike ku BoNT-A dikare bi ewlehî û bi bandor lichen simplex, planusê hîpertrofîk, lichen planus, şewat, psoriasis berevajî, û bêserûberiya herêmî ya neuralgiya post-herpetic Pruritus derman bike.84
Keloid birînên tevnvîsê ne normal in ku piştî birîndarbûnê çêdibin.Keloids bi genetîkî ve girêdayî ne, û gelek dermankirin hatine ceribandin, lê bandorek sînorkirî ye.Lêbelê, yek ji wan bi tevahî nayê derman kirin.Her çend kortikosteroîdên hundurîn hîn jî rêbaza dermankirinê ya sereke ne, derziya hundurîn a BoNT-A di rojên dawî de bûye alternatîfek hêja.BoNT-A dikare astên TGF-β1 û CTGF kêm bike, û di dawiyê de cûdabûna fibroblastan qels bike.Gelek lêkolînan serkeftina BoNT-A di dermankirina keloids de îspat kiriye.Di rastiyê de, rêza dozê ya du nexweşên keloid tewra bersivek 100% ragihand, û nexweş ji karanîna derzîlêdana BoNT-A ya hundurîn pir razî bûn.85
Onychomycosis stûr a jidayikbûnê nexweşiyek genetîkî ya nadir e ku bi hîperkeratoza neynûkê, hîpertrofiya neynûkan û hîperhîdrozê re pê re ye.Hin lêkolîner gihîştine wê encamê ku derziya BoNT-A ne tenê dikare hyperhidrosis çêtir bike, lê di heman demê de êş û nerehetiyê jî kêm dike.86,87
Keratosis-av nexweşiyek ne gelemperî ye.Dema ku nexweş bi avê re têkeve têkiliyê, dibe ku li ser ling û kefa destan kevirên spî yên qalind û xiş çêbibin.Gelek raporên bûyeran di wêjeyê de piştî dermankirina BoNT-A, tewra di rewşên berxwedêr de, dermankirin û başbûnek serfiraz nîşan didin.88
Xwîn, edema, erythema û êşa li cîhê derzîlêdanê dibe ku hemî bandorên alîgirê BoNT bin.89 Van bandorên alîgir dikarin bi karanîna derziyek ziravtir û rijandina BoNT bi salinê werin girtin.Derziyên BoNT dikare bibe sedema serêşê;Lêbelê, ew bi gelemperî piştî 2-4 hefteyan winda dibin.Analjezîkên pergalî dikarin werin bikar anîn da ku vê bandora alîgir çareser bikin.90,91 Nausea, nexweşî, nîşanên mîna grîpê û ptosis hin bandorên din ên tomarkirî ne.89 Ptosis qada bandorek alî ye ku BoNT bikar tîne ji bo dermankirina birûyan.Ew ji ber belavbûna BoNT ya herêmî ye.Dibe ku ev belavbûn çend hefteyan bidome, lê ew dikare bi dilopên çavê agonîst alpha-adrenergîk were çareser kirin.Dema ku BoNT di binê çavê jêrîn de tê derzî kirin, ew dikare ji ber pêvajoya belavbûna herêmî bibe sedema ektropionê.Wekî din, nexweşên ku derzîlêdanên BoNT distînin ji bo dermankirina lingên qijikê an şêwazên keroşkê (periorbital) dibe ku ji ber derzîlêdana BoNT ya bêhiş û belavbûna BoNT ya herêmî strabismus pêşve bibin.89,92 Lêbelê, her ku bandora felcî ya toksînan hêdî hêdî winda dibe, dê van hemî bandorên alî hêdî hêdî winda bibin.93,94
Rîska tevliheviyên ji derziyên BoNT yên kozmetîkî kêm e.Ecchymosis û purpura encamên herî gelemperî ne û dikarin bi sepandina kompresên sar li cîhê derzîlêdanê berî û piştî derzîlêdana BoNT kêm bibin.Pêdivî ye ku 90,91 BoNT bi dozek kêm, bi kêmî ve 1 cm ji keviya hestiyê orbitalê yê jêrîn, jor an aliyî, bi dozek guncan were derzî kirin.Pêdivî ye ku nexweş di nav 2-3 demjimêran piştî dermankirinê devera derzîlêdanê manîpule neke, û piştî dermankirinê di nav 3-4 demjimêran de rast rûne an rabe.95
BoNT-A di formûlasyonên cihêreng ên nû de niha tê ceribandin ku xetên glabellar û xetên çavan derman bike.DaxibotulinumtoxinA-ya topal û derzîkî hate lêkolîn kirin, lê formûlasyonên topal bêbandor in.Derziya DAXI ketiye ceribandina qonaxa III ya FDA, îsbat dike ku bandor û encamên klînîkî yên di dermankirina xetên glabellar de dibe ku 5 hefte ji onabotulinumtoxinA dirêjtir be.96 LetibotulinumtoxinA niha li Asyayê li sûkê ye û ji hêla FDA ve ji bo dermankirina qermîçokên periorbital ve hatî pejirandin.97 Li gorî incobotulinumtoxinA, LetibotulinumtoxinA li ser yekîneya voltaja proteîna neurotoksîkî bilindtir e, lê hêjeya neurotoksîna neçalak jî pirtir e, ku xetera bersivdayînê zêde dike.98
Digel formulasyona nû ya BoNT-A, BoNT-E ya şil tê lêkolîn kirin ji ber ku tê gotin ku ew xwedan çalakiyek zûtir û demek kurt a encamên klînîkî ye (14-30 roj).Hat dîtin ku EB-001 di kêmkirina xuyangiya xêzên qehweyî de û baştirkirina xuyangiya birînên eniyê piştî mîkrosurgerya Mohs ewle û bi bandor e.99 Dermatolog dikarin destûr bidin ku van pirtûkan bikar bînin.Digel mebestên estetîkî yên heyî, pargîdaniyên dermansaz li amadekariyên BoNT-A digerin ji bo dermankirina ne-labelê ya şert û mercên bijîjkî yên nexweşiyên çerm.
BoNT dermanek derzîkî ya pir adaptable e ku dikare were bikar anîn ji bo dermankirina cûrbecûr nexweşiyên çerm, di nav de hidradenitis suppurativa, psoriasis, nexweşiya çermê bulous, birînên ne normal, windabûna por, hyperhidrosis, û keloids.Di serîlêdanên kozmetîkî de, BoNT tê bawer kirin ku di kêmkirina qermîçokên rû de ewledar û bibandor e, nemaze sêyema jorîn a qermîçokên rûyê.BoNT A bi karanîna xwe di kêmkirina qermîçokan de di warê kozmetîkê de tê zanîn.Her çend BoNT bi gelemperî ewledar e, her gav girîng e ku meriv cîhê derzîlêdanê fam bike ji ber ku toksîn dibe ku belav bibin û bandorek neyînî li deverên ku neyên derman kirin bikin.Pêdivî ye ku bijîjk hay ji tevliheviyên li deverên taybetî hebin dema ku BoNT di ling, dest, an stûyê de derzînin.Pêdivî ye ku dermatolog bi karanîna li ser label û ne-labelê ya BoNT-ê re bizanibin da ku ji nexweşan re dermankirinên têkildar peyda bikin û nexweşiya têkildar kêm bikin.Bandora klînîkî ya BoNT-ê di mîhengên derveyî-labelê de û her pirsgirêkên ewlehiyê yên demdirêj ên potansiyel divê bi ceribandinên klînîkî yên baş-sêwirandî ve bêne nirxandin.
Parvekirina daneyan ji bo vê gotarê nayê sepandin ji ber ku di heyama lêkolînê ya heyî de tu berhevokên daneyê nehatine çêkirin an analîz kirin.
Muayeneya nexweşan li gor prensîbên Danezana Helsînkî tê kirin.Nivîskar piştrast dike ku wê hemî formên razîbûna nexweşê ya guncan ku tê de nexweş razî ye ku wêne û agahdariya klînîkî ya din di kovarê de bihewîne stendiye.Nexweş fêm dikin ku dê nav û destpêkên wan eşkere nebin, û dê hewl bidin ku nasnameya xwe veşêrin.
Piyu Parth Naik tenê beşdarî nivîsandina destnivîsê kiriye.Nivîskar di têgîn û sêwiranê, wergirtina daneyan û şîrovekirina daneyan de tevkariyên girîng kiriye;beşdarî amadekirina gotaran bû an naveroka zanîna girîng a rexneyî revîze kir;razî bû ku pêşkêşî kovara heyî bike;di dawiyê de guhertoya ku were weşandin pejirand;û ji bo xebatê Berpirsiyara hemû aliyan pejirand.